С 1 сентября 2023 года в медицинских госучреждениях начали действовать новые правила. В соответствии с ними введено жёсткое разграничение платных и бесплатных медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС. Скоро год, как действуют новшества в государственной системе здравоохранения и впору рассмотреть первые результаты нововведений.
Итак, от старых-добрых времён социализма нам остался в наследство усечённый список бесплатных услуг:
Первичная помощь;
Скорая помощь;
Специализированная помощь (в том числе, высокотехнологичная);
Паллиативная помощь;
Лечение в стационаре.
Всё остальное медицинское обслуживание в государственных учреждениях теперь платное.
Что это значит? Можно сказать, что произошло слияние бюджетного и коммерческого сектора в рамках каждого отдельно взятого медицинского госучреждения.
«Допущена глобальная ошибка в том, что платные услуги стали развиваться в государственных медицинских учреждениях. Бумеранг вернулся» — сокрушается основатель системы ОМС в России, профессор Владимир Гришин.
Что же мы имеем в сухом остатке? Хочешь — не хочешь, за здоровье придётся платить, что в государственных медицинских учреждениях, что в коммерческих.
В рамках социально-значимого проекта «Частная медицина — это не про деньги», команда «+7 ПРОДАКШНЗ» провела исследование по сравнительному анализу рынков медицины ОМС и ДМС, выявила преимущества и недостатки каждого решения для граждан.
Платные услуги в госклиниках: как так-то, а?
Наша страна славилась своей качественной бесплатной медициной. Таких опций буквально нет ни в одной другой стране мира. Но и у нас бесплатная медицина меняется, причём в довольно быстрых темпах.
Слияние бюджетного и коммерческого обслуживания в госклиниках происходит на фоне недостаточного финансирования системы ОМС. Доля платных услуг в госучреждениях начала расти, как на дрожжах, достигнув гипертрофированных размеров. Вы удивитесь: сейчас в «бесплатной медицине» платные услуги занимают 40% от общего объема. Врачи в поликлиниках поставлены в жёсткие рамки лимита оказания бюджетных услуг. А в больницах проводят проверки, чтобы медицинские работники не «передерживали» больных в стационаре дольше установленного регламентом срока — чтобы ни в коем случае не сделали дополнительный укол или не поставили внеплановую клизму. «Сверхлимитное» лечение Фонд страхования финансировать не будет, все расходы за милосердие лягут на больницу.
Например, онкобольной из Екатеринбурга жалуется, что ему отложили на месяц запланированную химиотерапию из-за того, что больница была оштрафована за превышение квот. И таких пациентов, ожидающих жизненно важного лечения, в городе много. А сколько таких больных по всей стране… Конечно, в такой ситуации грешно ёрничать, но сложно удержаться, чтобы не перефразировать клятву Гиппократа из «не навреди» в «клятву ФОМС» — «не перелечи».
С точностью да наоборот дела обстоят с частными клиниками…
Здоровых нет! Есть «недообследованные»
Бытует общероссийское общественное мнение, что в коммерческих медучреждениях слишком любят лечить — назначают «лишние» анализы и процедуры. И не ради благополучия пациента, а ради благополучия клиники. Попросту говоря, основная задача — выкачать из пациента больше денег.
Приведём пример похода в одну из известных частных клиник столицы матери с ребенком с проблемой субфебрилитета. Повышенная температура у ребёнка держалась порядка месяца. Сначала мать ребенка прошла ряд врачей в государственной клинике.
«Нам сказали, что такое бывает после ангины. Температура может сохраняться в течение двух недель. Но они прошли. Тогда терапевт предположил, что это последствия аллергии — иногда она проявляется с температурой» — рассказала нам Александра, мама ребенка.
Однако температура никуда не девалась, а нервное напряжение у родителей возрастало. Поэтому семья обратилась в частную клинику, где у ребенка быстро обнаружились аденоиды, после чего специалисты назначили сдать анализ крови. Да не простой, а полный (стоимостью, немного немало — 12 000 ₽).
«Первая мысль была — развод! Проблема же найдена — почему бы не начать лечить! Но мы анализ сдали и я поняла, что не зря. Вне нормы был всего один показатель, оказалось, что у ребенка инфекция герпеса, которую и нужно устранить. Врач назначил необходимые препараты и через 3 дня, проблема, с которой мы боролись более месяца исчезла. Кроме того, сын перестал болеть раз в две недели».
Так что же получается, обследования в частных клиниках «не лишние»? На сегодняшний день, это подтверждает каждый третий пациент. Именно столько людей обращаются в Москве в частные клиники хотя бы раз в год.
«Когда заболел мой сын, я поняла, что просто не доверяю участковому педиатру. Я вызвала врача из частной клиники и увидела совершенно другое отношение, другой уровень образования. После этого мы стали ходить на прививки и водить ребёнка на плановые осмотры только сюда. На осмотр здесь выделяют час, отвечают на все вопросы. Если возникают какие-то сомнения, приглашают второго доктора, обычно бесплатно» — делится впечатлениями еще одна клиентка другой частной московской клиники.
«Есть стереотип, будто частные клиники навязывают ненужные анализы и обследования, чтобы вытянуть побольше денег из пациента. Раньше я думала так же, даже ловила себя на этом чувстве, когда попала с больной рукой в случайную клинику. Тогда врач после осмотра и наложения гипса сказала прийти и на всякий случай сдать кровь, чтобы понять, не начался ли воспалительный процесс в суставах. Мне показалось, что это необязательная процедура: моя рука стала заживать, и на анализ я не пошла. Может быть, и стоило сходить, но тогда у меня возникло такое ощущение, будто на мне хотят заработать. Но думаю, что всё-таки сработал стереотип. Сейчас я регулярно хожу в частные клиники и вижу, что врачи, наоборот, помогают сэкономить: предлагают оформить приём по более низкой стоимости, дают свои личные номера, чтобы можно было проконсультироваться в WhatsApp» — рассказала третья пациентка частного медучреждения.
Есть такая врачебная шутка: «Нет здоровых людей, есть недообследованные». Как известно, в каждой шутке — лишь доля шутки. В данном случае, именно так и есть. Часто бывает, что в процессе «лишних» обследований у пациентов выявляются проблемы, о которых они и не догадывались. И, слава Богу, что их обнаружили вовремя. Нередко это спасает человека от длительного лечения, а если переводить в экономический эквивалент — избавляет от ненужных отложенных трат. А порой и вовсе — спасает жизнь!
Например, молодая женщина не пережила анастезии во время операции. Экспертиза показала, что причиной был анафилактический шок из-за аллергической реакции. А сама женщина перед операцией уверяла, что никаких аллергий у неё нет. А всё могло быть иначе, если бы эта пациентка прошла обследование у врача-аллерголога. Она посчитала этот анализ «лишним».
Прогресс шагнул вперед: даже очереди виртуальные!
Время — решает! Вовремя оказанная медпомощь актуальна не только для пациентов с серьезными заболеваниями. Если у взрослого болит зуб, а ребенок на детской площадке вывихнул руку — ждать некогда, просто невозможно!
Тем временем, в поликлиниках растут электронные очереди… Время ожидания может достигать месяца, особенно, если речь идет не о терапевте. Например, записать что взрослого, что ребенка на прием к стоматологу зачастую занимает около 2 недель. А на долгожданном приёме у специалиста пациенту по регламенту отводится лишь 12 минут.
Направления на УЗИ и другие обследования выдаются со скрипом. Дело в том, что на все есть норматив! Например, на одну поликлинику положено только десять талонов на МРТ в месяц. За превышение «сверхлимитных» некоммерческих обследований поликлинику, соотвественно, тоже могут оштрафовать.
Система поставила специалистов в жесткие рамки, в которых далеко не каждый специалист готов существовать — эффективность снижается. А врач, всё-таки, это призвание — его задача вылечить, экономя и «вписываясь» в квоты да нормативы сделать это подчас невозможно. Нервы сдают, начинается отток кадров. Квалифицированные врачи здесь долго не задерживаются, набравшись опыта в госклинике, они уходят работать в коммерческие поликлиники. Там и «лавировать» между «нужными» и «не очень» исследованиями не приходится, и зарплата выше. И это естественно, в платной медицине навыки врачей ценятся по достоинству.
У вас насморк? Мы приедем!
Клиентоориентированность, индивидуальный подход и возможность попасть на прием в течение часа — отличительная особенность именно частных клиник. Нужно ли это пациентам? Конечно, когда речь идет о насморке — это блажь. Однако в случае детской травмы — единственный выход из ситуации.
«Ребенок упал с карусели — невероятный плач и рука как будто «висит». Беда в том, что ребёнку 2 года и сказать он толком ничего не может. Куда бежать? Детский травмпункт! Очередь на час, а ребенок вопит. Поехали в ближайшую частную детскую клинику. Хирург принял сразу, диагностировал вывих, но отправил на рентген. Сказали — идём. Увидела рентген и поразилась — видны только кости. Врач объяснил, что хрящевая ткань у детей еще «не просвечивается», поэтому хирург смотрит, грубо говоря, угол отклонения кости. Только после этого вправляет сустав. 10 минут и ребенок снова радуется и играет, смотря мультфильмы в кабинете врача» — такую историю об опыте посещения государственного и частного медучреждения нам рассказала бабушка Елена.
Получается, что частные клиники действительно решают насущные проблемы пациентов. Быстро и качественно. Да, дорого, но бывают случаи, когда скорость и сервис стоят своих денег.
Не просто бизнес
Если реально смотреть на вещи, в сложившихся реалиях частная медицина является серьезным помощником государственной. И данное направление нужно развивать, предоставляя частным клиникам больше прав, а возможно и создавая коллаборации между бюджетными и коммерческими учреждениями.
Ведь основная задача — не заработать и не сэкономить, а повысить уровень жизни пациентов. Поэтому разумное совмещение государственных медпрограмм и коммерческих могли бы вывести отечественную медицину на новый уровень, с высоким качеством обслуживания и повышенным вниманием к каждому пациенту.
