Новосибирские кардиохирурги спасли пациентку с уникальной анатомической аномалией. Жительница Республики Алтай 46 лет начала жаловаться на одышку и перебои в работе сердца. При обследовании выяснилось, что ее сердце сдавливается гигантским "шаром" неизвестной природы. На снимках образование диаметром в 12 сантиметров буквально "сплющивало" верхнюю полую вену и левое предсердие. Опухоль была похожа на кисту перикарда.
Однако во время обследования в Центре Мешалкина врачи установили, что шар наполнен кровью и представляет собой редчайшую аневризму левой коронарной артерии. В любой момент она может разорваться, вызвав моментальный летальный исход. Благодаря профессионализму рентгенологов хирургической бригаде удалось разработать четкий план уникальной операции.
«Мы всесторонне подготовились: аппарат искусственного кровообращения подключили через бедро и яремную вену, поскольку до перекрытой верхней полой вены было бы сложно добраться, — рассказывает кардиохирург Александр Богачев-Прокофьев. — Далее остановили сердце и вскрыли полость гигантской аневризмы со стороны раздутого устья коронарной артерии. И в этот момент все-таки начались неожиданности: в полости не оказалось тромботических масс! Это крайне необычно для слепой полости с единственными «входными воротами», ведь кровоток здесь должен завихряться и застаиваться. И только в конце операции мы поняли причину: полость не была слепой, существовал еще один небольшой выход из нее — в правое предсердие. Обнаружить его раньше мешало сдавление структур сердца».
В результате «аневризма» оказалась крупной сосудистой мальформацией — аномальным клубком мелких сосудов. Но у жительницы Республики Алтай оказалась ее редчайшая разновидность. Сброс крови осуществлялся напрямую из левых отделов сердца в правые — через ответвление коронарной артерии. Хирурги восстановили коронарную артерию и закрыли аномальное сообщение заплатой. В заключении пациентке также выполнили вмешательство по поводу фибрилляции предсердий.
«Анатомия сердца была крайне сложной, но все удалось: пациентка выздоровела и выписывается с нормальным сердечным ритмом и без угрозы дальнейшего развития ишемической болезни сердца», — говорит лечащий врач Регина Акулова.
Кардиологи отмечают, что сосудистые мальформации такого объема и локализации имеют единичные упоминания в мировой научной литературе. В их практике такой гигантский «шар» встретился впервые.
А совсем недавно хирурги Центра Мешалкина вернули к жизни пациента с критическим стенозом аортального клапана и несколькими кровоточащими опухолями кишечника.
73-летний житель Новосибирска однажды уже перенес онкологическое заболевание. Однако спустя годы у него вновь обнаружили онкологию — сразу две злокачественные опухоли кишечника. Помимо этого у пенсионера выявили запущенный приобретенный порок сердца. При таком сочетании патологий пациент считается неоперабельным.
Врачи говорят, что каждое из выявленных заболеваний могло привести к гибели больного. Но что оперировать в первую очередь: сердце или кишечник? Проблема заключалась в том, что при жизнеугрожающем стенозе аортального клапана необходимы «кроворазжижающие» препараты. Но на фоне их приема у пациента кровоточат опухоли. А если начать лечение с удаления новообразований — сердце пенсионера может остановиться уже в момент введения наркоза.
«Нельзя сказать, какие риски выше в подобной ситуации — кровотечения или тромбообразования, это «палка о двух концах, — поясняет заведующий НИО эндоваскулярной хирургии Центра Мешалкина Дмитрий Зубарев. — И только опытная мультидисциплинарная команда способна взвесить и распределить риски так, чтобы найти единственный шанс спасти жизнь. В работе с такими случаями мы вырабатываем безопасную стратегию действий, которая в дальнейшем станет алгоритмом. Поисками решения занялся консилиум онкологов, кардиохирургов, анестезиологов и кардиологов».
Решение было принято. Сначала эндоваскулярная бригада под руководством Дмитрия Зубарева временно уменьшила степень стеноза — чтобы пациент смог перенести наркоз. Затем хирурги-онкологи под руководством Максима Никитина выполнили резекцию прямой и сигмовидной кишки. И только спустя 20 дней после этого настала очередь эндоваскулярного протезирования аортального клапана.
«Для усиления безопасности пациента третий этап выполнялся под местной анестезией, с применением внутрисосудистого устройства для защиты головного мозга от эмболии», — пояснили врачи.
Теперь сердце пенсионера работает без перебоев. Но есть и еще одна радостная новость. Гистология показала, что житель Новосибирска больше не нуждается в противоопухолевом лечении — с онкозаболеванием удалось справиться хирургически. Хирурги пообещали в будущем восстановить ему целостность кишечника.
Хирурги спасают даже пациентов, которых считали неоперабельными. / предоставлено ФГБУ «НМИЦ им. академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
В регионахЗдоровьеНовосибирскРеспублика Алтайздоровьесердце
