Эпилепсия: как диагностировать и чем лечить

Эпилепсия — заболевание головного мозга, имеющее хронический характер. Основной симптом эпилепсии — регулярные спонтанные приступы, возникающие из-за чрезмерных нейронных разрядов. Эпилепсия нередко проявляется самостоятельной патологией, но может быть симптомом другой болезни. Клиническая картина эпилепсии представлена изменениями сознания и судорожными припадками.

О том, как лечить эпилепсию, что будет, если пренебрегать рекомендациями врача, о прогнозах и профилактике этого заболевания, пойдет речь ниже.

Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика

Эпилепсия — одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний: по данным ВОЗ, на каждую 1000 человек приходится 4-10 пациентов¹ с этим диагнозом. Должная диагностика заболевания и качественное лечение позволяют в большинстве случаев минимизировать риски возникновения приступов, повысить качество жизни.

Проявляется эпилепсия в виде непроизвольных судорог, которые длятся, как правило, короткий промежуток времени. В редких случаях пациент может потерять сознание во время приступа. Люди с диагнозом эпилепсия чаще других получают переломы и ушибы, так как во время припадков перестают контролировать свое сознание и свое тело. Чаще у эпилептиков встречаются депрессивные и тревожные расстройства.

Среди наиболее частых причин, которые приводят к эпилепсии, можно выделить пороки развития головного мозга (врожденные или приобретенные), некоторые генетические болезни, травмы головы, опухоли и инфекции мозга, инсульт. Спровоцировать эпилептический припадок могут внешние факторы, например, температурные перепады, громкие звуки или чрезмерная доза алкоголя.

Если говорить про классификацию эпилепсии, когда за отличительный признак берутся причины, которые привели к заболеванию, выделяют:

• идиопатическую эпилепсию. Врожденную или первичную. Передается по наследству. Прогноз по идиопатической эпилепсии обычно благоприятный — правильно подобранные противоэпилептические препараты позволяют существенно уменьшить число приступов, увеличить длительность ремиссии;

• симптоматическую. Фокальную форму или вторичную. К развитию этой формы заболевания всегда приводят органические причины — неврологические инфекции, опухоли или кисты головного мозга, изменения мозга в результате длительного воздействия наркотиков или алкоголя. Иногда симптоматическая эпилепсия возникает в рамках течения наследственных заболеваний, предполагающих умственную отсталость;

• криптогенную. Когда форму эпилепсии нельзя отнести ни к идиопатической, ни к симптоматической. Выделить причину возникновения заболевания невозможно, даже если провести тщательное обследование. Это одна из наиболее сложных хронических патологий центральной нервной системы. Эпилепсия проявляет себя регулярными специфическими припадками.

Основной симптом — эпилептические припадки. Как правило, припадки кратковременны, стереотипны, проявляются нарушением сенсорных или двигательных функций, эмоций, поведения. Приступы могут быть единичными или серийными — между приступами пациент не приходит в себя и не успевает восстановиться полностью. Часто приступы сопровождаются судорогами, но могут протекать и без них.

Возможности современной медицины позволяют точно установить, были ли приступ следствием какого-либо другого расстройства или пациент страдает эпилепсией. Диагностика предполагает проведение инструментальных обследований: ЭЭГ, КТ и МРТ головного мозга. Также врач собирает анамнез заболевания, отправляет пациента на анализ крови и нейропсихологическое тестирование. Правильно поставленный диагноз — залог эффективного лечения, поэтому, если вы заметили у себя или близкого признаки эпилептических припадков, не откладывайте визит к врачу.

Эпилепсия: методы лечения, их особенности. Лекарственная терапия

Некоторые виды эпилепсии могут прекратиться самостоятельно, без проведения терапии. Обычно это касается форм эпилепсий, которые проявляются в детском возрасте — такие приступы исчезают, как правило, в подростковый период, при этом физическое и психическое развитие пациентов нормализуется. Но тут очень важно своевременно и правильно поставить диагноз, установить конкретную форму эпилепсии, так как в большинстве случаев отсутствие лечения эпилепсии приводит к негативным последствиям.

Что будет, если не лечить эпилепсию? Если пациенту поставили диагноз эпилепсии, если у него возникают эпилептические приступы, необходимо назначить длительную, регулярную терапию антиэпилептическими препаратами. В противном случае придется столкнуться с такими неблагоприятными последствиями:

• возникший приступ может привести к серьезной травме;

• регулярно повторяющиеся приступы, сопровождающиеся судорогами, вызывают страх у тех, кто в этот момент находится рядом, это может вызвать напряжение между эпилептиком и окружающими людьми, спровоцировать проблемы в семье, на работе;

• отказываясь от противосудорожных препаратов, пациент способствует учащению приступов. Кроме того, повышается риск развития эпилептического статуса, который может угрожать жизни пациента;

• нередко неконтролируемые эпилептические приступы провоцируют проблемы с когнитивными функциями в дальнейшем;

• бессудорожные приступы, которые могут казаться безобидными, нередко являются симптомами прогрессирующих болезней мозга.

В любом случае правильно подобранное лекарство от эпилепсии дает пациенту свободу от приступов, что существенно повышает качество его жизни, расширяет возможности.

Решение вопросов, связанных с началом лечения, с подбором противосудорожных препаратов при эпилепсии, нужно доверить только врачу. Обычно начинать лечение рекомендуют после двух приступов, если был установлен их эпилептический характер. В некоторых случаях препараты от эпилепсии могут быть назначены уже после первого приступа, если у пациента выявлены очаговые неврологические симптомы, четкие эпилептические изменения на ЭЭГ, снижение интеллекта, если у пациента есть кровные родственники, страдающие эпилепсией.

Насколько эффективны таблетки от эпилепсии

Медикаментозная терапия — это основа лечения эпилепсии. После диагностики и установленного диагноза врач назначает специальные противоэпилептические препараты нового поколения — противосудорожные таблетки, антиконвульсанты.

Как подбирается подходящее лекарство от эпилепсии

Современные принципы лечения эпилепсии предполагают применение монотерапии сразу после постановки диагноза — то есть, начинается лечение с применения одного антиэпилептического препарата. Правильно подобранные таблетки от эпилепсии, назначенные в соответствии с формой и типом эпилептических приступов позволяет избавить пациента от приступов полностью или, как минимум, значительно снизить их частоту.

Добавлять второй и третий препарат в схему лечения в большинстве случаев не имеет смысла, потому что пропорционального соотношения между количеством препаратов и результатом не замечено: прием двух антиэпилептических препаратов повышает эффективность терапии не больше, чем на 10%, добавление еще одного препарата увеличивает эффективность терапии лишь на 5%². Больше трех препаратов одновременно назначать пациенту нецелесообразно.

Против политерапии при лечении эпилепсии говорит и тот факт, что у любых таблеток от эпилепсии есть побочные эффекты, и общая переносимость терапии ухудшается, если пациент получает несколько препаратов одновременно.

Наконец, таблетки от приступов эпилепсии, принимаемые в рамках одной схемы лечения, могут вступать во взаимодействие друг с другом и с другими препаратами, которые принимает пациент, что нередко снижает эффективность лечения, ухудшает переносимость терапии.

Лечится ли эпилепсия единственным препаратом? Исследования доказывают, что правильно подобранный антиэпилептический препарат позволяет избавить пациента от эпилептических приступов в 65-70% случаев³. Это очень хороший результат.

Начинают терапию с «препарата выбора» с учетом формы эпилепсии. Речь идет о препарате, который современной медициной признается наиболее эффективным при форме эпилепсии, диагностированной у пациента. Если пациент переносит лечение плохо, если нет прогнозируемой эффективности, врач постепенно снижает дозу препарата, одновременно вводя в терапию другой препарат — второй препарат также подбирается с учетом диагностированной формы эпилепсии. Со временем первый препарат полностью отменяют и второй препарат пациент получает в виде монотерапии.

Если у пациента тяжелая форма эпилепсии, и монотерапией добиться существенного снижения частоты приступов не удается, может применяться политерапия — пациенту назначаются два, иногда три антиконвульсанта.

Несмотря на огромные средства, которые идут на исследование и создание новых препаратов при эпилепсии у детей и взрослых**, у 30% пациентов приступы снять с помощью медикаментозной терапии не удается. Для этой группы пациентов подбираются другие варианты терапии: кетогенная диета, оперативное лечение, имплантация стимулятора блуждающего нерва и так далее.

Чтобы повысить эффективность лечения эпилепсии, врачи могут назначать дополнительные препараты, которые не борются с приступами напрямую, но улучшают общее самочувствие, состояние пациента, позволяют провести симптоматическое лечение когнитивных и сосудистых нарушений. Речь идет о применении ноотропов при эпилепсии. Например, препарат «Гопантомид» может способствовать активизации умственной и физической работоспособности, улучшить внимание, память, концентрацию, упорядочить поведение, повысить стойкость к воздействию токсичных веществ, к кислородному голоданию. Нужно отметить, что препарат «Гопантомид», как и другие ноотропные препараты, не только способен бороться с сосудистыми и когнитивными нарушениями, но и усиливать действие противосудорожных средств, что повышает эффективность терапии.

Когда прекращают медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение прекращается в том случае, если над приступами был достигнут полный контроль, и эпилептические припадки не проявлялись в течение двух лет. Но нужно понимать, что каждый пациент, будь то взрослый или ребенок, индивидуален, поэтому в некоторых случаях придется ждать дольше. Риск возвращения приступов никогда не будет нулевым, при этом у разных групп пациентов вероятность возвращения приступов будет различной.

Кроме того, есть такие формы эпилепсии, при которых заранее очевидно, что лекарственную терапию противосудорожными средствами придется продолжать в течение всей жизни.

Прогноз. Профилактика

Прогноз на выздоровление пациента определяется частотой приступов. Как показывает практика, во время ремиссии приступы проявляются редко, обычно ночью, и в большинстве случаев пациенты остаются трудоспособными, дееспособными, могут жить обычной жизнью, работать, заводить семью. При этом пациентам с диагнозом эпилепсии нежелательно ездить в командировки, работать по ночам. Также стоит помнить, что приступы в редких случаях могут возникать и днем, причем могут сопровождаться потерей сознания, что накладывает определенные ограничения на трудоспособность человека.

Большая часть пациентов, которая получила своевременное и правильное лечение, могут продолжать вести обычную жизнь.

Что касается профилактики, то в первую очередь, необходимо заботиться о том, чтобы свести к нулю риск возникновения черепно-мозговой травмы. Также нужно очень бережно относиться к своему здоровью, своевременно пролечивая заболевания инфекционной природы, интоксикацию. Необходимо внимательно следить за температурой тела — если при лихорадке температура тела понижается, это говорит о высокой вероятности появления первого эпилептического приступа.

¹https://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_nevrologii_i_manual_terapy/anspblo/MSE_pri_epilepsii.pdf

² http://epileptologhelp.ru/epilepsy/epilepsy-therapy/epilepsy-therapy-drugs/

³ https://www.rlsnet.ru/library/articles/nevrologiya/lechenie-ehpilepsii